Vania Carignani nel suo intervento presenta i risultati di una ricerca sulle aziende aderenti a Federsanità relativa al trattamento economico dei direttori generali delle aziende sanitarie su base regionale. La rilevazione ha analizzato sia il salario base che quello accessorio. La situazione è assolutamente eterogenea, nonostante esistano norme di livello nazionale che forniscano indicazioni abbastanza chiare, come la legge 133 del 2008. Per quanto riguarda ala retribuzione lorda esiste uno scarto notevole tra le diverse regione che va da circa il 25% prima del 2008 fino al 41% nell’anno successivo. La seconda parte della ricerca ha riguardato, invece, il risultato della posizione apicale andando ad analizzare il salario accessorio. L’impressione è che si sia data poca importanza a questo strumento incentivante e che il sistema sia stato sottoposto a forte distorsioni.

Giorgio Spadaro focalizza il suo intervento sulla normativa legata alla direzione strategica delle aziende sanitarie. Dopo un approfondito excursus storico sulla nascita della figura del direttore generale Spadaro si concentra sulle responsabilità giuridiche contabili, civili e penali sostenendo che l’attuale normativa, i ritardi da parte degli organi politici regionali nella definizione degli obiettivi, e il meccanismo dello spoil system pongono il direttore generale in una posizione estremamente debole.

Antonio Naddeo, intervenendo al convegno “La posizione apicale nelle aziende sanitarie ed ospedaliere: la responsabilità della direzione strategica aziendale tra professionalità e propensione all’innovazione” allarga la visione del convegno portando il discorso al di fuori del solo ambito sanitario e introducendo una riflessione sulla contrattazione della dirigenza pubblica in generale. L’intervento di Antonio Naddeo si concentra sulla necessità della valutazione, come una prassi diffusa nel sentire comune, ma ancora osteggiata nell’abito del lavoro pubblico. Se non esiste una differenza retributiva dipendente dalle capacità professionali del singolo dirigente, allora la differenziazione incentivante deve intervenire necessariamente a livello di retribuzione legata al risultato.

Enrico Bollero ripercorre nel suo intervento la storia del ventennio di riforme che ha caratterizzato il sistema sanitario italiano lodandone gli intenti iniziali e la forza innovatrice, che però – a suo dire – si sono andati perdendo negli ultimi anni. Per Bollero il Manager dell’azienda sanitaria deve essere un innovatore, capace di immaginare scenari futuri di qualità e di trovare gli strumenti per realizzarli. Tuttavia l’ingerenza politica, che è andata aumentando in questi ultimi anni, frena incredibilmente ogni spinta innovativa del direttore generale, in quanto entra direttamente sulle responsabilità. Altro fattore limitante dell’innovazione in sanità è l’eccessiva attenzione per il tema della spesa contabile a discapito di quello della performance del sistema che, invece, chiama necessariamente in causa fattori come l’appropriatezza delle cure, la deospedalizzazione o ’eliminazione di sprechi organizzativi.

Mauro Barabino interviene su alcuni aspetti centrali relativi alla figura del Direttore Generale: la retribuzione, la mobilità, e l’esigenza di un albo. Per Barabino gli interventi normativi che negli ultimi anni hanno inciso sulla figura del Direttore Generale hanno causato un deciso impoverimento del ruolo ed un abbassamento della qualificazione.